Медицинские статьи

• 03.05.2016Лечение бронхиальной астмы

     Лечение бронхиальной астмы в современных условиях направлено в первую очередь на устранение таких симптомов как одышка, кашель и свистящие хрипы, а также на повышение физической активности пациента. Не менее важно снизить вероятность развития обострений в виде приступов удушья и риск прогрессирования заболевания.

     При легкой степени бронхиальной астмы с редкими приступами удушья рекомендован прием по необходимости короткодействующих бета-2-агонистов (беротек, сальбутамол по 2 вдоха 4 раза в день). Если же симптомы бронхиальной астмы возникают чаще двух раз в месяц, по моему мнению, требуется постоянный прием ингаляционных глюкокортикостероидов (беклометазон 200-500 мкг, будесонид 200-400 мкг, мометазон 110-220 мкг по 2 вдоха 2 раза в день, через 15 минут после приема бета-2-агонистов).

     При средней степени тяжести бронхиальной астмы с приступами более 2х раз в неделю используют ингаляционные глюкокортикостероиды в средних дозах или их комбинацию с длительнодействующими бета-2-агонистами – серетид-мультидиск, симбикорт, фостер по 1-2 вдоха 1-2 раза в день).

     При тяжелой бронхиальной астме с ежедневными приступами необходим прием высоких доз ингаляционных кортикостероидов или переход на пероральный прием. Также к терапии могут быть добавлены препараты эуфиллина (теопек, теотард), антилейкотриеновые препараты, антитела к иммуноглобулину Е.

• 02.05.2016Сходства и отличия бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких

     Такие заболевания респираторного тракта и легких как бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) имеют во многом сходную клиническую картину, однако тактика лечения, этапы диагностики и прогноз у этих пациентов различны. Поэтому, по моему мнению, необходимо знать, в чем общее и в чем различие данных патологий.

     В первую очередь необходимо обращать внимание на то, что бронхиальная астма обычно начинается в детском возрасте, а хроническая обструктивная болезнь легких диагностируется у лиц после 50 лет, с длительным стажем курения. При БА интенсивность таких симптомов как кашель, одышка, чувство заложенности в груди, меняются изо дня в день, могут провоцироваться физической нагрузкой, стрессом, контактом с аллергенами, аспирином. А при ХОБЛ жалобы носят хронический, постоянный и главное прогрессирующий характер, типичен кашель с отделением слизистой или гнойной мокроты, обострение симптомов после ОРЗ.

     При спирографии у лиц с БА бронхообструкция очень вариабельна, наблюдается улучшение после пробы с бронхолитиком (сальбутамол, беротек). У лиц с ХОБЛ имеется постоянное ограничение скорости воздушного потока и ингаляция сальбутамола/беротека ни уменьшает бронхообструкции. У лиц с бронхиальной астма обычно имеется отягощенный аллергологический анамнез, а больные хронической обструктивной болезнью легких зачастую злостные курильщики.

• 02.05.2016Диагностика бронхиальной астмы

     Бронхиальная астма  – заболевание, ведущими симптомами при котором являются  приступы удушья, одышка, кашель и чувство нехватки воздуха, связанные с обструкцией дыхательных путей.

     Диагностика бронхиальной астмы начинается со сбора анамнеза: врач уточняет о наличии в детстве аллергического ринита, полипоза носа, пищевой аллергии, а также наследственной отягощенности по аллергии и астме. Определяется возможный этиологический фактор, провоцирующий развитие приступа удушья (аллерген, инфекция, физическая нагрузка, эмоции). Затем врач проводит общий осмотр, пальпацию грудной клетки, перкуссию и аускультацию легких. Зачастую определяется удлиненный выдох, одышка, сухие свистящие дистантные хрипы, тахикардия, коробочный перкуторный звук и эмфизема легких.

     Для уточнения диагноза врач назначает дообследования: оценка функции внешнего дыхания (спирография) с определением объема форсированного выдоха за первую секунду и/или пиковой скорости выдоха. Характерно снижение объема форсированного выдоха и его вариабельность в течение суток. Затем проводится проба с бронхолитиком (бета-2-агонист – сальбутамол, беротек). Дополнительно выполняется анализ мокроты (эозинофилия, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена), клинический анализ крови (воспаление, эозинофилия), рентген грудной клетки (эмфизема легких).

• Снятие гипса на дому

• 10.03.2016Шейный остеохондроз

     Шейный остеохондроз – это хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание шейного отдела позвоночника с поражением межпозвонковых дисков. Происходит деградация хрящевой ткани, уменьшение высоты дисков, разрастание костных выступов по краям межпозвонковых отверстий (остеофиты), разволокнение фиброзного кольца, грыжи и протрузии дисков. Заболевание начинается обычно после 30-40 лет, чаще у работников сидячего труда (офис, работа за компьютером).

     Основная жалоба пациентов это боли в области шеи, затылка, спины, усиливающиеся после длительного нахождения в одном положении, при поворотах головы и движении, поднятии тяжестей. Также нередко, по моим наблюдениям, имеются жалобы на головокружение, мигренеподобные головные боли, мелькание «мушек перед глазами», преходящий шум в ушах, ощущение скованности в плечевом поясе. Кроме того, шейный остеохондроз может протекать с симптомами, подозрительными на приступ стенокардии или аритмии: внезапно появляются боли в левой половине грудной клетки, левой руке, под левой лопаткой, в горле или наблюдаются перебои в работе сердца.

     Самодиагностика и самолечение не рекомендовано. Вызвать невропатолога (невролога) на дом можно здесь.

• 10.03.2016Основные проявления невралгии седалищного нерва

     Невралгия седалищного нерва – клинический синдром, который проявляется болями по ходу седалищного нерва. Причины этого состояния разнообразны и включают в себя пояснично-крестцовый остеохондроз с грыжей межпозвонковых дисков, разрастания остеофитов на позвонках, спондилез и спондилолистез, инфекции, сахарный диабет, подагра, отравление тяжелыми металлами, переохлаждения, опухоли.

     Клиническая картина:

  1. Болевой синдром: боли сильные простреливающие, жгучие, кинжальные, длительные, приступообразные. Локализация болей – поясница, ягодица, задняя поверхность бедра, голени. Иногда боль может распространяться по всей ноге. По моим наблюдениям, боль носит односторонний характер, в редких же случаях может быть двусторонней. Из-за болей пациент занимает вынужденное положение с наклоном туловища вперед и в сторону. 
  2. Неврологические нарушения: - чувствительные нарушения на задней поверхности бедра, голени в виде снижения чувствительности, онемения или гипералгезии, ощущение «ползания мурашек», чувство жжения;   - двигательные нарушения в виде ухудшения сгибания в коленном, голеностопном и мелких суставах стопы, атрофия мышц задней группы бедра и голени; - изменения рефлекторной сферы со снижением коленного, ахиллова, подошвенного рефлексов, положительный симптом Лассега и Бонне.

     Самодиагностика и самолечение нецелесообразны. Вызвать невропатолога (невролога) на дом можно здесь.

• 10.03.2016Болезнь Паркинсона: клиническая картина и диагностика

     Болезнь Паркинсона – это дегенеративное заболевание центральной нервной системы с нарушением двигательных функций, поражающее людей пожилого и старческого возраста. Среди лиц 80 лет болезнь Паркинсона встречается у 7-10%.

     Основные признаки болезни Паркинсона это: постоянное и непроизвольное дрожание (тремор), повышенный тонус мышц со скованностью и ригидностью, нарушение двигательной активности (медлительность, редкое моргание, неподвижность), невнятная тихая монотонная речь, замедление мыслительных процессов и эмоциональных реакций, нарушение способности удерживать тело в равновесии, переходить из одной позы в другую, походка становиться семенящей, шаркающей, маленькими шажками, лицо маскообразное.

     Учитывая яркую клиническую симптоматику заподозрить болезнь Паркинсона можно достаточно легко. При появлении вышеперечисленных признаков рекомендуется обратиться за консультацией к невропатологу. Самодиагностика и самолечение не возможны. Вызвать невропатолога  на дом можно здесь.

     В настоящий момент нет четких лабораторных анализов, которые могут помочь установить диагноз «болезнь Паркинсона». Диагностика основывается, по моему опыту, на подробном сборе анамнеза, общем и неврологическом осмотре пациента с определением рефлекторной сферы (симптом голени, феномен Вестфаля).

• 10.03.2016 Признаки невралгии тройничного нерва

     Тройничный нерв – это пятая пара черепно-мозговых нервов, имеет 3 ветви: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную, иннервирующие соответственные части лица. Под влиянием множества причин (заболевания зубов, герпес, инфекции, переохлаждение, сдавление нерва опухолью, спайками, аневризмами, атеросклеротическими бляшками) происходит повреждение миелиновой оболочки тройничного нерва и появляются симптомы невралгии.

     К основным признакам невралгии тройничного нерва относят:

  1. Выраженный болевой синдром в половине лица, боли приступообразные, простреливающие, длятся от нескольких секунд до нескольких минут, сравнимы с ударами электрического тока. Боли могут вызываться улыбкой, жеванием, разговором, зеванием и т.д. Во время приступа боли пациент замирает, старается не двигаться, держит больное место рукой.
  2. Покраснение лица или глаза со стороны поражения, повышенное слезотечение, слюнотечение или выделения слизистого характера из одной ноздри.
  3. Подергивание лицевых мышц по типу тика или судороги, возможен спазм века
  4. Парестезии в виде покалывания, ощущения «ползания мурашек» по пораженной половине лица.
  5. Изменения в эмоционально-психической сфере: раздражительность, нарушение сна, приема пищи, чувство тревоги, депрессии, психозы, суицидальные намерения.
  6.  Трофические нарушения по ходу тройничного нерва: сухость кожи, шелушение, выпадение бровей и ресниц.

     Самодиагностика и самолечение не рекомендованы. Вызвать невропатолога (невролога) на дом можно здесь.

• 03.03.2016Остеохондроз позвоночника и его лечение

     Остеохондроз позвоночника – это обменно-дистрофическое дегенеративное заболевание связочного аппарата и хрящевой ткани позвоночника. Данная патология широко распространена в популяции, а частота встречаемости увеличивается с возрастом и старением.

     Без лечения и врачебного контроля заболевание может осложняться грыжей межпозвонковых дисков с протрузией и разрывом фиброзного кольца и появлением выраженного болевого синдрома, что может потребовать оперативного лечения.  

     Самодиагностика и самолечение не рекомендованы. Вызов невропатолога  на дом .

     Перед тем, как начать лечение, по моему опыту, необходимо уточнить состояние позвоночника, связок и дисков под контролем МРТ. По результатам томографии врач определяет лечебную тактику – медикаментозное или хирургическое лечение, физиотерапия или ЛФК, коррекция образа жизни и диеты.

     Фармакотерапия направлена на устранение боли, воспаления, ишемии нервных корешков, улучшение микроциркуляции окружающих тканей и структуры хряща. Используются нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток и мазей (диклофенак, фастум-гель, кетопрофен, найз, ибупрофен и др.), миорелаксанты (сирдалуд, баклофен), аналгетики (парацетамол, анальгин, трамадол), антидепрессанты (амитриптиллин), витамины (нейромультивит),хондропротекторы (структум, Дона). Паралельно подбирается восстановительное лечение включающее в себя рефлексотерапию, массаж, мануальную терапию, лазеротерапию.
  

• 03.03.2016Лечение невралгии тройничного нерва

     Невралгия тройничного нерва – это хроническое воспалительное заболевание наиболее крупного чувствительного нерва на лице. Встречаемость этой патологии составляет 50 случаев на 100 000 человек, чаще у женщин после 50 лет.

     Основные проявления невралгии тройничного нерва, по моим наблюдениям, включают в себя выраженный болевой синдром на лице – в области века и глазного яблока, зубов, губ, челюсти, боли приступообразные, простреливающие, усиливающиеся при сокращении мимических и жевательных мышц.

     Для подтверждения диагноза необходима консультация невролога с оценкой неврологического статуса. Самодиагностика и самолечение нецелесообразны. Вызвать невропатолога (невролога) на дом можно здесь.

     Лечение невралгии тройничного нерва должно быть комплексным:

  • 1. Медикаментозное лечение (финлепсин 200-400 мг 2р\д, габантин 300-1800 мг\сут, баклофен 15 мг 3р\д, нейромультивит 1т. 3р\д, аминазин).
  • 2. Лечение первопричины невралгии (ЛОР-патология, сосудистые заболевания головы и шеи, санация ротовой полости, коррекция нарушений обмена веществ).
  • 3. Хирургическое лечение проводится при отсутствии эффекта от фармакотерапии в течение 3 месяцев (удаление или смещение расширенных деформированных сосудов, давящих на тройничный нерв, расширение суженного подглазничного канала в месте выхода нерва, баллонная компрессия тройничного ганглия).