Медицинские статьи

• 27.12.2015Рак толстого кишечника

     Ежегодно диагностируется около 130000 случаев колоректального рака,а 57000 случаев заканчиваются летально. На Западе выявление рака прямой и толстой кишки происходит чаще опухолей другой локализации, за исключением рака легких. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-75 лет. В целом, 70% - это рак прямой и сигмовидной кишки, и 95% случаев это аденокарциномы.

     Факторы риска: наследственность, полипы кишечника, гранулематозный и язвенный колит, диета с пониженным содержанием клетчатки, употребление рафинированных углеводов, животных белков и жиров. При необходимости Вы можете позвонить по телефону 8 (812) 909-05-64 и вызвать онколога на дом.

     Клиническая картина: рак кишечника развивается медленно и симптомы обусловлены локализацией опухоли. Правый отдел более широкий, кишечное содержимое жидкое, поэтому симптомов долго нет. Могут быть скрытые кровотечения и признаки анемии. Левые отделы кишки более узкие, каловые массы полутвердые, поэтому могут появляться признаки обтурации – коликообразные боли в животе, чередование запоров и поносов, лентообразный стул с примесью крови или ректальные кровотечения. При подозрении на рак может быть рекомендована специальная программа диагностики.

     Диагностика: колоноскопия с прицельной биопсией, ирригоскопия с двойным контрастированием, анализы кала на скрытую кровь, КТ брюшной полости, клинический анализ крови, кровь на онкомаркеры.

     Лечение: хирургическое с резекцией толстого кишечника, химиотерапия. После операции необходим контроль в виде диагностической колоноскопии каждые 3 года. При невозможности хирургического лечения проводится химиотерапия и симптоматическая поддержка.

• 27.12.2015Рак желудка

     Ежегодно выявляется около 21000 случаев рака желудка, из них 12000 – с летальным  исходом. Рак желудка занимает второе место по распространенности среди всех видов рака в мире. Наиболее распространен в Японии, Исландии и Чили. Частота встречаемости увеличивается с возрастом, 75% - лица старше 50 лет. Аденокарцинома составляет 95% случаев рака желудка, остальные представлены лимфомами и лейомиосаркомами.

     Основной этиологический фактор рака желудка – инфицирование хеликобактер пилори. Факторы риска: аутоиммунный и атрофический гастрит, наследственность, курение, погрешности в диете, полипы желудка. При необходимости Вы можете вызвать онколога на дом.
  

     Клиническая картина: начальных признаков может не быть, или беспокоят диспепсические жалобы, среди которых превалируют чувство раннего насыщения, переполнения желудка, тяжести после еды. Затем появляется похудание, слабость, отутствие аппетита, боли в эпигастральной области, признаки анемии. Я рекомендую при появлении вышеперечисленных симптомов обратиться к врачу на обследование.

     Диагностика: фиброгастродуоденоскопия с множественной биопсией, рентгенография с бариевой взвесью, КТ грудной и брюшной полости, УЗИ брюшной полости, клинический анализ крови, кровь на онкомаркеры.

• 27.12.2015Колоректальные полипы

     Полипы кишечника – это разрастание ткани из стенки кишечника, выступающее над поверхностью слизистой оболочки кишки в ее просвет. Заболеваемость составляет от 7 до 50%. При необходимости Вы можете вызов терапевта на дом.

     Большинство полипов существует бессимптомно, или имеются скрытые кровотечения. Чаще встречаются полипы сигмовидной, прямой и слепой кишки. Полипы могут перерождаться в злокачественные новообразования и требуют повышенного внимания и наблюдения в динамике. Большинство случаев рака толстого кишечника малигнизируют из доброкачественных аденоматозных полипов.

     Различают доброкачественные (не малигнизирующие) полипы – гамартомы, гиперпластические, лимфоидные, воспалительные; и опухолевые полипы (аденомы) – трубчатые, трубчато-ворсинчатые, ворсинчатые.

     Клиническая картина: кровотечения из прямой кишки (чаще скрытые), боли в животе, кишечные колики, кишечная непроходимость (при большом поражении).

     Диагностика: пальцевое обследование прямой кишки, эндоскопическое исследование и рентгенография с контрастированием бариевой взвесью. При наличии клиники рекомендуется выполнение колоноскопии с биопсией найденных полипов и полипэктомией.

• Что такое перитонит?

• 27.12.2015Острый панкреатит

     Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы и иногда окружающей ее ткани, связанное с выходом из протоков и аутоагрессией панкреатических ферментов. Вызовите терапевта на дом, позвонитк по телефонну 8 (812) 909-05-64.

     Причины острого панкреатита. Наиболее распространенными причинами являются заболевание желчных путей (45%) и хроническое употребление алкоголя (35%). Также панкреатит вызывают лекарственные препараты, гиперкальциемия, гипертриглицеридемия, обструкции, вирусные заболевания, отягощенная наследственность, перенесенные ЭРХПГ, травмы.

  Клиническая картина: постепенно нарастающая или внезапная сильная боль в верхней части живота, опоясывающая боль, боль в левом подреберье, усиливающаяся после еды, тошнота, рвота, лихорадка, желтуха, снижение веса.

     Диагностика острого панкреатита сложна из-за глубокого расположения поджелудочной железы. Важен сбор анамнеза, физикальное и инструментально-лабораторное исследование. Рекомендовано выполнение клинического и биохимического (амилаза, липаза) анализа крови, анализ кала для оценки перевариваемости пищи, ультразвуковое исследование и компьютерная томография брюшной полости (оценивается степень воспаления в поджелудочной железе, наличие конкрементов), магнитно-резонансная холецисто-панкреатография.

     Лечение: госпитализация и парентеральное введение жидкостей, адекватное обезболивание с применением наркотических анальгетиков, ингибиторы протонной помпы, препараты снижающие секрецию поджелудочной железы.

• 27.12.2015Лямблиоз

     Лямблиоз – заболевание, вызываемое распространенным простейшим паразитом – лямблией, паразитирующей в тонком кишечнике.

     Заражение происходит фекально-оральным или водным путем при попадании цист лямблий или живых кишечных лямблий с водой в двенадцатиперстную кишку. Вы можете сделать вызов терапевта на дом, позвонив по телефонну 8 (812) 909-05-64.

     Клиническая картина: Инкубационный период 1-4 недели (чаще 10 дней). Острый лямблиоз может протекать бессимптомно или вызывать вздутие живота и метеоризм, расстройства стула от легкой диареи до «водянистой» диареи, боли в околопупочной области, тошноту, отсутствие аппетита. Начало болезни внезапное.

     Диагностика: диагноз предположителен при наличии в анамнезе факта питья нехлорированной сырой воды, появлению клинических симптомов. Для подтверждения лямблиоза требуется выполнение анализа кала для обнаружения цист лямблий или трофозоитов либо кишечной биопсии. Анализ кала берется трижды, собранный в разные дни. При исследовании дуоденального содержимого используется энтеротест или биопсия слизистой кишечника.

     Возможно спонтанное выздоровление через 10-14 дней. Нередко однако происходит хронизация инфекции с множественными рецидивами симптоматики, особенно у лиц с дефицитом иммуноглобулина А, при сопутствующем дивертикулезе.

     Лечение: проводится специфическая терапия акрихином или метронидазолом.

• 27.12.2015Желудочно-кишечные кровотечения

     Желудочно-кишечные кровотечения  - это кровотечения из любого отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Различают верхние (до связки Трейтца) и нижние (дистальнее связки Трейтца) желудочно-кишечные кровотечения. Позвонив по телефонну 8 (812) 909-05-64, Вы можете вызовать терапевта на дом.

     Кровотечения из верхних отделов ЖКТ составляют 75% всех обращений в стационар по поводу кровотечений. Основные причины их возникновения это: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, варикозное расширение вен пищевода и желудка, геморрагический гастрит, дуоденит, синдром Мэллори-Вейсса, ангиодисплазия, опухоли верхних отделов ЖКТ, язвы анастомоза после операции по поводу пептической язвы желудка, употребление лекарств (нестероидные противовоспалительные).

     Кровотечения из нижних отделов ЖКТ чаще исходят из толстой кишки (85% случаев). Основные причины их возникновения это: анальные трещины, ангиодисплазии, колиты (инфекционный, радиационный, ишемический), карцинома толстого кишечника, полипы, дивертикулярная болезнь, геморрой, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.

     Клиническая картина: кровавая рвота, рвота кофейной гущей, черный дегтеобразный стул, кровавый или темно-бордовый цвет кала, анемия, обморок, гипотония, слабость, одышка, тахикардия.

     Диагностика: анамнез заболевания, симптомы болевого абдоминального синдрома, признаки анемии, клинический анализ крови, коагулограмма, КТ, МРТ, УЗИ, рентген брюшной полости, гастроскопия, колоноскопия.

• 27.12.2015Кишечная непроходимость

     Кишечная непроходимость – это нарушение нормальной перистальтики желудочно-кишечного тракта.

     Причины возникновения кишечной непроходимости: внутрибрюшинное или забрюшинное воспаление (абдоминальные операции на кишечнике, аппендицит, дивертикулит, перфорированная язва двенадцатиперстной кишки), забрюшинные или внутрибрюшные гематомы (разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника), метаболические нарушения (гипокалиемия), лекарственные препараты (антихолинергические, опиаты), обструкция кишечника опухолью, каловым камнем. Позвонив по телефонну 8 (812) 909-05-64, Вы можете вызовать терапевта на дом.

     Клиническая картина: ноющие боли по ходу кишечника средней интенсивности, запор, вздутие живота, тошнота и рвота после приема пищи, отрыжка. Ведущими симптомами являются отсутствие дефекации и метеоризм.

     Диагностика: клинический анализ крови, обзорная рентгенограмма брюшной полости, компьютерная томография или УЗИ брюшной полости, при подозрении на опухоль колоноскопия с биопсией, диагностическая лапароскопия.

     Лечение: декомпрессия кишечника через назогастральный зонд, парентеральное введение жидкостей и электролитов, отмена наркотических и антихолинергических препаратов, поддержание нормального уровня калия, хирургические методы лечения по показаниям.

• Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

• 21.12.2015Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

     ГЭРБ – это заболевание с симптомами повреждения слизистой оболочки пищевода, вызванное аномальным забросом содержимого желудка в пищевод.

     Причины возникновения: недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, снижение пищеводного клиренса, замедленное опорожнение желудка.

     Клиническая картина: изжога и неприятные ощущения, жжение за грудиной, отрыжка воздухом и съеденной пищей, кислый привкус во рту. Позвонив по телефонну 8 (812) 909-05-64, Вы можете сделать вызов терапевта на дом.

     Диагностика:

     эндоскопическое исследование пищевода, рН-метрия пищевода, манометрия нижнепищеводного сфинктера. При подозрении на пищевод Барретта необходимо выполнение биопсии. Диагностике ГЭРБ способствует использование специализированного опросника GERD Q, адаптированного для России. При появлении симптомов «тревоги» - похудание, затруднение глотания, боль при глотании, кашель, анемия, удушье – необходимо повышенное внимание и обследование пациента.

     Лечение.

     Тактика лечения включает в себя изменение образа жизни, соблюдение диеты, назначения антацидов, прокинетиков и ингибиторов протонной помпы.

  1.Изменение образа жизни: снижение веса, отказ от курения, методы релаксации

  2.Соблюдение диетических рекомендаций: ограничение продуктов, вызывающих пищеводный рефлюкс (кислая пища, алкоголь, специи, газированные напитки)

  3. Немедикаментозное лечение: избегать наклонов туловища, обтягивающей одежды, спать с поднятым изголовьем кровати

  4. Лекарства (предпочтительнее комбинация препаратов): антациды или альгинаты, ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол), прокинетики (домперидон, итоприд)

  5. Антирефлюксная терапия

  6. Эндоскопические методы лечения